Постменопаузална остеопороза

Остеопорозата е системно заболяване на скелета, характеризиращо се с намалена костна маса и влошаване на костната структура.

Резултатът от намаляването на костната маса и разрушаването на структурата означава, че могат да възникнат фрактури (счупени кости), често дори при ниски натоварвания или дори спонтанно. Областите на скелета, които са най-засегнати от остеопоротични фрактури, са телата на прешлените, бедрената кост, предмишницата и раменната кост. Средната вероятност от остеопоротична фрактура през целия живот е приблизително 50% за жените и приблизително 20% за мъжете на 50-годишна възраст. Тези остеопоротични фрактури са свързани с намаляване на качеството на живот, ежедневните дейности (нужда от грижи, зависимост от външна помощ) и повишена смъртност при жените и мъжете.

Настоящата костна здравина и костна маса се определят от два влияещи фактора: от една страна, от образуването на кост по време на юношеството и ранната зряла възраст; от друга страна, от степента на последващата загуба на костна маса, свързана с възрастта. Максималната костна маса („пикова костна маса“), която обикновено се достига към края на второто десетилетие от живота, се определя от различни фактори като наследственост (генетични фактори), хормонални промени, диета и физическа активност (механичен стрес), както и установено наличие на рискови фактори. Генетичното влияние играе най-голяма роля за постигане на максимална костна маса.

Причини

Основните причини за загуба на костна маса през втората половина от живота са хормоналният дефицит (естрогенен дефицит), който настъпва след менопаузата при жените, възрастта, начинът на живот (тютюнопушене, алкохол), недохранването и/или неразнообразно хранене, факторите на околната среда и заболяванията, които водят до повишена загуба на костна маса. С напредването на възрастта се наблюдава недостиг на калций и витамин D.

Естрогените:

• играят съществена роля не само за постигане на максимална костна маса в младостта, но и за поддържане на костна маса в зряла възраст. 
• влияят почти върху всички аспекти на костния и калциевия метаболизъм. 
• поддържат костното ремоделиране в баланс и поддържат връзката между образуването на кост и загубата на кост.

Дефицитът на естроген в резултат на менопауза или други причини, често води до ускорена загуба на костна маса и следователно е един от основните фактори за развитието на остеопороза при жените.  Естрогените  влияят върху метаболизма на калция, като стимулират абсорбцията на калций в червата и реабсорбцията на калций в бъбреците. Това означава, че в случай на естрогенен дефицит е необходим по-висок прием на калций, за да се поддържа  калциевия баланс. Загубата на този „съхраняващ калций“ ефект може да ускори загубата на костна маса.

Значението на естрогените за костния метаболизъм и появата на остеопороза се подчертава и от факта, че хормонозаместителната терапия като превантивна мярка (Women’s Health Initiative) е успяла значително да намали появата на остеопоротични фрактури. Проучването показва и рискове от хормонозаместителната терапия, така че при дългосрочно хормонозаместително лечение съотношението полза/риск трябва да се оценява индивидуално.

Профилактика на остеопороза

Профилактиката на остеопорозата трябва да включва всякакви мерки, които предотвратяват появата на заболяването и неговите усложнения – особено фрактурите на костите. Тя включва мерки, насочени към постигане на възможно най-висока стойност на костна маса в юношеска и млада зряла възраст или към забавяне на естествената загуба на кост след менопаузата  в по-напреднала възраст, както и загуба на кост и появата на фрактури, причинени от други заболяване и  фактори.

Общите препоръки включват:

• достатъчен прием на калций (1000-1500 mg/ден)
• достатъчен прием на витамин D (800-1200 U/ден, в случай на недохранване или намалено излагане на слънце – перорално допълващо лечение)
• балансирана диета с достатъчен прием на протеини
• редовна физическа активност
• избягване на рискови фактори като тютюнопушене, прекомерна консумация на алкохол и прием на лекарства, които влияят на костния метаболизъм (глюкокортикоиди, Антиепилептични лекарства, супресивна терапия с хормони на щитовидната жлеза) 
• хормонална заместителна терапия при жени в постменопауза , със специално внимание на съотношението полза/риск.

Основно предизвикателство при лечението на пациенти с остеопороза е идентифицирането на тези хора, които са изложени на повишен риск от фрактури за понататъчно проследяване и лечение. Сега се извършва промяна на парадигмата в диагностиката и лечението на остеопорозата, далеч от прекомерното наблягане на костната плътност като единствен индикатор за необходимостта от терапия към по-цялостна оценка на риска на всички компоненти.