Възпалителни и невъзпалителни заболявания на влагалището и вулвата
Преглед на основните понятия
Вагиналните инфекции са едни от най-честите причини, поради които жените посещават лекар.
-
Вагиналните инфекции се причиняват от инфекциозни микроорганизми (като бактерии или дрожди).
-
Инфекциите обикновено причиняват вагинално течение, съпроводено със сърбеж, зачервяване и понякога парене, болезненост на вагината и вулвата (срамните устни).
-
Лекарите изследват проба от влагалището или шийката на матката, за да проверят за инфекциозни причинители.
-
Лечението зависи от причината.
Вагинитът е термин, който обикновено се отнася до вагинални инфекции, но може да се използва и за описание на възпаление на вагината или вулвата (срамните устни), без инфекция. Вагинитът може да причини вагинално течение , дискомфорт, сърбеж или вагинална миризма, а понякога и дразнене, зачервяване, сърбеж или подуване на вулвата. Възпалението на вулвата се нарича вулвит. Когато и вулвата, и вагината са възпалени, състоянието е известно като вулвовагинит.
Вагиналните инфекции включват:
-
Гъбични инфекции ( кандидоза )
-
Трихомонаден вагинит
-
Бактериалната вагиноза е промяна в баланса или свръхрастеж на нормалните бактерии във влагалището. Не се счита за вагинална инфекция, но може да причини подобни симптоми.
Вагиналното течение може също да бъде причинено от инфекция, която засяга други репродуктивни органи, а не вагината. Например може да се получи отделяне на секрет, ако шийката на матката е инфектирана с определени инфекции, предавани по полов път, като хламидия или гонорея . Бактериите, които причиняват тези инфекции, могат да се разпространят от шийката на матката до матката и дори през фалопиевите тръби и в коремната кухина. Инфекцията, която включва матката или други органи на горния репродуктивен тракт, се нарича тазова възпалителна болест.
Гениталният херпес , който може да причини мехури по вулвата (областта около отвора на влагалището), във влагалището и по шийката на матката, също може да причини вагинално течение.
Симптомите на вагинит обаче не означават непременно инфекция. Вместо това те могат да са резултат от други състояния, които засягат вагината или вулвата. Например, химикали или други материали (като хигиенни продукти, пяна за вана, перилни препарати, контрацептивни пяни и желета и синтетично бельо) могат да раздразнят влагалището и да причинят дискомфорт. Възпалението, което се получава, се нарича неинфекциозен вагинит . Друга форма на неинфекциозен вагинит е атрофичният вагинит, който може да се появи при жени след менопаузата, тъй като вагиналната тъкан става суха и податлива на дразнене поради понижено ниво на естрогени.
Вагиналните инфекции могат да бъдат причинени от бактерии, дрожди и други инфекциозни микроорганизми.
Някои условия благоприятсват развитието на възпалителни изменения
-
Намалена киселинност (повишено pH) във влагалището: pH във влагалището обикновено е киселинно. Менопаузата, семенната течност, употребата на вагинални продукти или инфекция могат да променят рН във влагалището. Когато киселинността във влагалището се намали, броят на защитните бактерии (лактобацили), които нормално живеят във влагалището, намалява и броят на бактериите, които могат да причинят възпаление, се увеличава, което понякога води до бактериална вагиноза .
-
Дразнене или алергия: Дразненето на вагиналните тъкани (например поради реакция към определени видове сапун или други вагинални продукти) може да доведе до микроскопични нарушения в лигавицата на влагалището, които осигуряват по-лесно прикрепване на бактерии и дрожди.
-
Продължително излагане на влага: Ако вулвата или вагината са изложени на влага за дълго време (например поради седене във ваната или недостатъчна смяна на менструални превръзки) , може да стимулира растежа на бактерии и дрожди.
-
Излагане на бактерии от други източници: Бактериите от храносмилателната система могат да навлязат във влагалището, като променят баланса и причинят инфекция. Например бактериите могат да проникнат, ако фекалии от ануса влезе в контакт с вагината. Начините за предотвратяване на това включват поддържане на зоната чиста и избърсване отпред назад след уриниране или движение на червата.
-
Увреждане на тъканите: Ако тъканите в таза са увредени, естествените защитни сили на тялото са отслабени. Увреждането може да бъде резултат от бременност или раждане, нараняване, операция, лекарства, рак или лъчева терапия.
Някои специфични причини за вагинални инфекции са по-чести сред определени възрастови групи.
Деца
При децата вагиналните инфекции обикновено се причиняват от бактериите , източник на които са фекалии от аналната област. Тези бактерии могат да мигрират във влагалището, когато момичетата, особено тези на възраст от 2 до 6 години, се избърсват отзад напред след уриниране или изхождане или не почистват адекватно аналната и гениталната област след изхождане. Честото докосване на гениталната област също може да премести тези бактерии във влагалището, особено ако момичетата не мият ръцете си след изхождане.
Понякога децата поставят малки предмети в телесните кухини, включително вагината. Предмет, поставен във влагалището, може да причини вагинална инфекция.
Сексуалното насилие е друга възможна причина. Инфекциите, предавани по полов път , включително тези, които причиняват вагинални инфекции, могат да се разпространят по време на сексуално насилие.
Острицитесъщо могат да причинят вагинална инфекция.
Жени в детеродна възраст
Хормоналните промени малко преди и по време на менструалния цикъл или по време на бременност могат да намалят киселинността във влагалището, а също и вагиналните промивки, използването на спермициди и семенната течност. Намалената киселинност може да промени баланса във влагалището и да увеличи риска от възпаление или инфекция.
Оставянето на тампони твърде дълго може да доведе до инфекция, вероятно защото тампоните осигуряват топла, влажна среда, където бактериите могат да процъфтяват и защото продължителната употреба може да предизвика дразнене.
Жени след менопауза
След менопаузата нивата на естроген в кръвта намаляват. В резултат на това тъканите във влагалището стават по-тънки, по-сухи и по-крехки. Могат да се образуват пукнатини или рани, осигуряващи достъп на бактерии или дрожди. Освен това киселинността във влагалището намалява, което увеличава риска от инфекция.
Жените, които имат уринарна или фекална инконтиненция, могът да имат затруднения да поддържат гениталната област чиста. Продължителното излагане на урина и изпражнения може да доведе до инфекция.
Жени от всички възрасти
Във всяка възраст състоянията, които увеличават риска от получаване на вагинална инфекция, включват:
-
Дразнене на вулвата или вагиналните тъкани или алергична реакция
-
Увреждане на тъканите на вулвата, вагината или таза
Симптомите на вагинит могат да бъдат причинени от експозиции, различни от инфекциозни организми. Например, вагинитът може да е резултат от алергия (свръхчувствителност) към или дразнене от хигиенни спрейове или парфюми, менструални превръзки, сапуни за пране, избелващи средства, омекотители, бои за тъкани, синтетични влакна, добавки към водата за баня, тоалетна кърпа, спермициди, вагинални лубриканти или кремове или, при някои хора, латексови презервативи или контрацептивни пръстени или диафрагми.
Увреждане на тъканите на вулвата, вагината или таза може да възникне поради бременност и раждане, нараняване, операция, лекарства, рак или лъчева терапия. Увредената тъкан е по-уязвима към инфекция. Рядко раждане, операция или лъчетерапия могат да доведат до фистула (анормална връзка) между червата и вътрешните репродуктивни органи, което може да позволи на бактериите от червата да ги инфектират.
Симптоми
Обикновено вагиналните инфекции причиняват вагинално течение , което се различава от нормалното вагинално течение.
Нормално е жените в детеродна възраст да имат вагинално течение. Нормалното вагинално течение е прозрачно, бяло или бледожълто. Може да се появява всеки ден или периодично, обикновено в малко количество. Необичайното отделяне обикновено е придружено от сърбеж, зачервяване и понякога парене или болезненост в областта на гениталиите и може да има мирис на риба. Външният вид и количеството на отделянето може да варира в зависимост от причината.
Сърбежът може да попречи на съня. Някои инфекции могат да направят половия акт болезнен и да направят уринирането болезнено и по-често.
Понякога обаче симптомите са леки или не се проявяват.
| Трихомонаден вагинит |
Обикновено обилен, зеленикаво-жълт, пенлив секрет Понякога миризма на риба Понякога сърбеж и дразнене Болка по време на полов акт и уриниране |
Тазово възпалителна болест За бременни: Преждевременно раждане и раждане |
| тип инфекциозен причинител |
Симптоми |
Потенциални усложнения |
| Гъбична инфекция (кандидоза) |
Плътно, бяло, подобно на извара течение Умерен до силен сърбеж и парене (но не винаги) Обикновено зачервяване и подуване на гениталната област |
Без сериозни усложнения |
| Бактериална вагиноза |
Жълто-зелен или сив, рядък, мътен секрет, често с мирис на риба, който може да стане по-силен след полов акт или по време на менструален цикъл Понякога раздразнение |
Тазово възпалителна болест За бременни: Инфекция на мембраните около плода ( интраамниотична инфекция ) Инфекции на матката след раждане или след аборт Преждевременно раждане и раждане |
Диагностика
-
Оценка от лекар
-
Изследване и изследване на проба от секрет и/или течност от шийката на матката
Момичета или жени, които имат вагинално течение със сърбеж или миризма на риба или които имат други вулварни или вагинални симптоми, като зачервяване, парене, болезненост или болка по време на полов акт, трябва да посетят лекар.
Медицинска история и анамнеза
За да определи причината, лекарят задава въпроси относно:
-
от колко време датират оплакванията ;
-
как изглежда течението и има ли миризма;
-
секрецията придружена ли е от сърбеж, парене, болка или разраняване в гениталната област;
-
течението е интермитентно или постоянно;
-
влияят ли се симптомите от менструалния цикъл;
-
имало ли е излагане на нови сапуни, перилни препарати, вагинални лосиони или други продукти;
-
имало ли е необичайно течение преди това и ако да, каква е била диагнозата и как се повлияла от лечението;
-
използвани ли са някакви лечения (включително домашни средства) за облекчаване на симптомите;
-
какъв вид контрацепция се използва;
Лекарят също пита за възможността от полово предавана инфекция (ППИ) . Например една жена може да бъде попитана дали е сексуално активна и ако е така, дали е имала сексуална активност без презерватив, дали тя или нейният партньор имат повече от един партньор и дали партньорът има симптоми на ППИ. Тази информация помага на лекаря да определи дали симптомите може да са причинени от ППИ и дали други хора се нуждаят от лечение.
Физически преглед и изследвания
Лекарят извършва преглед на таза . С помощта на спекулум (метален или пластмасов инструмент, който разтваря стените на влагалището) лекарят изследва по-дълбоките области на влагалището и шийката на матката . При преглед на влагалището лекарят взема проба от секрета (ако има такъв) с памучен тампон. Пробата се изследва под микроскоп. С информация от този преглед лекарят обикновено може да определи дали причината е бактериална вагиноза, трихомонаден вагинит или гъбична инфекция.
Обикновено лекарят използва и тампон, за да вземе проба от течност от шийката на матката. Пробата се изследва за полово предавани инфекции.
За да определи дали има други инфекции в таза, лекарят проверява матката и яйчниците, като вкарва показалеца и средния пръст на една ръка в ръкавица във влагалището и натиска външната част на долната част на корема с другата ръка. Ако тази маневра причинява значителна болка или ако е налице треска, може да има други инфекции.
Ако причината може да е дразнене или алергична реакция, лекарите съветват да спрете употребата на продукти, които са възможни причини (например нови сапуни, перилни препарати, вагинални продукти). Ако симптомите отзвучат, всеки продукт може да се използва отново един по един, за да се провери дали това е причината за симптомите.
Оценка на децата
При деца прегледът на таза трябва да се извършва от опитен клиницист. Ако е необходимо изследване със спекулум, това обикновено се прави под анестезия.
Ако децата имат трихомонаден вагинит, лекарите ги оценяват, за да определят дали сексуалното насилие може да е причина.
Лечение
-
Лечение на причината
-
Лечение на симптомите
-
Избягване на дразнители или алергени
Вагиналните инфекции (като бактериална вагиноза , трихомонаден вагинит и гъбични инфекции ) се лекуват с антибиотици или противогъбични лекарства.
Ако има чуждо тяло, то се отстранява.
Ако се установи, че симптомите се дължат на дразнене или алергия, продуктът, идентифициран като причина, трябва да се избягва.
Понякога, ако причината все още не е установена или е необходимо време, докато лечението подейства, мерките за комфорт могат да помогнат за облекчаване на симптомите. Поставянето на компреси с лед върху гениталната област, прилагането на хладни компреси или седенето в хладна седяща вана може да намали болезнеността и сърбежа. Седяща вана се взема в седнало положение, като водата покрива само гениталната и ректалната област.
Превенция:
Превенцията включва следното:
-
Поддържане на гениталната област чиста и суха, за да се избегнат раздразнения и промени в баланса на бактериите (препоръчва се измиване с мек сапун без аромат и изплакване и подсушаване старателно)
-
Избърсване отпред назад след уриниране или движение на червата, за да се предотврати преместването на бактерии във фекална материя във влагалището
-
Избягване на вагиналните душове, тъй като може да премахне нормалните, защитни бактерии от влагалището и да намали киселинността на влагалището, правейки по-вероятни инфекции, включително възпалителни заболявания на таза
-
Практикуване на безопасен секс
Още по темата:
Mикроскопско изследване на влагалищна чистота
